Исполнительный комитет
Первичной профсоюзной организации
Общероссийского профессионального союза
казначеев России в
Управлении Федерального казначейства
по Ульяновской области
Председателю
__________________________
^{(ФИО председателя)}    
от __________________________
__________________________
^{(Фамилия Имя Отчество)}    
Должность __________________________
__________________________
^(отдел)             
__________________________
^{(телефон)}          

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу производить удержание с «___» __________ 20___ г. ежемесячных членских профсоюзных взносов в размере 1% с начисленных сумм по оплате труда со всех видов заработной платы

_{(Заполняется собственноручно)}